一、概述
本《指南》適用于新建應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施及利用既有建筑改造的應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施。
1、建筑基本分區(qū)
本《指南》所討論的應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施是收治已確診的住院患者，功能布局一般分為接診區(qū)、醫(yī)技區(qū)、病房區(qū)、RICU 為主的重癥監(jiān)護(hù)區(qū)、后勤保障區(qū)、醫(yī)護(hù)人員生活區(qū)。根據(jù)情況，醫(yī)務(wù)人員生活區(qū)可利用原院區(qū)內(nèi)既有設(shè)施。平面布置應(yīng)嚴(yán)格按照傳染病醫(yī)院的流程進(jìn)行布局。劃分為清潔區(qū)、半污染區(qū)與污染區(qū)。其中醫(yī)護(hù)人員辦公、生活用房應(yīng)設(shè)置于清潔區(qū)；護(hù)士站、治療、處置、病人餐食備餐等用房 應(yīng)設(shè)置于半清潔區(qū)；病房、污物間、洗消間等應(yīng)設(shè)置于污染區(qū)，此區(qū)還設(shè)有B區(qū)護(hù)士站、治療室、移動(dòng)設(shè)備庫房。在清潔區(qū)與半污染區(qū)之間應(yīng)設(shè)置醫(yī)護(hù)人員通過式衛(wèi)生通過區(qū)，包括換鞋、脫衣、穿防護(hù)服；半污染區(qū)與污染區(qū)之間設(shè)置醫(yī)護(hù)人員二次衛(wèi)生通過區(qū)，包括穿隔離服、戴護(hù)目鏡、手套。
2、流線組織要點(diǎn)
醫(yī)療流線應(yīng)嚴(yán)格遵循衛(wèi)生安全等級(jí)，嚴(yán)格劃分醫(yī)務(wù)人員與患者的交通流線，清潔物流和污染物流分設(shè)專用路線，各種流線嚴(yán)禁交叉。患者、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)分別設(shè)置獨(dú)立的垂直交通和通道，并通過相應(yīng)走廊進(jìn)入病房區(qū)、工作 區(qū)和生活區(qū)。患者、工作人員流線應(yīng)采用進(jìn)入與離開原路往返的模式，以降低交叉感染的風(fēng) 險(xiǎn)，并便于對(duì)不同人群進(jìn)行管控。應(yīng)嚴(yán)格控制患者在病房區(qū)域、檢查及治療區(qū)域的可活動(dòng)范圍。
患者入院流線應(yīng)執(zhí)行入院→接診大廳→患者走廊→病房的流程。
患者出院應(yīng)執(zhí)行病房→患者走廊→ 出院辦理→離院的流程。
醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入污染區(qū)的工作流線應(yīng)執(zhí)行清潔區(qū)→緩沖間（穿防護(hù)服）→半清潔區(qū)→緩沖間→負(fù)壓病房、醫(yī)技檢查的流程。
醫(yī)務(wù)人員離開污染區(qū)的工作流線應(yīng)執(zhí)行負(fù)壓病房、醫(yī)技檢查→緩沖間→半污染區(qū)→緩沖間（脫防護(hù)服） →清潔區(qū)的流程。
藥品、餐食等潔凈物品的傳送流線應(yīng)執(zhí)行清潔區(qū)→傳遞窗→半污染區(qū)→傳遞窗→負(fù)壓病房的流程。
待檢標(biāo)本的傳送流線應(yīng)執(zhí)行負(fù)壓病房→患者走廊→標(biāo)本接收→檢驗(yàn)科的流程。
被服、待滅菌物品、醫(yī)療垃圾、生活垃圾等污染物品的傳送流線應(yīng)由各科污物收集暫 存點(diǎn)→污染走廊→污物暫存間→ 院區(qū)垃圾暫存間。
3、設(shè)計(jì)要點(diǎn)
為滿足在有限工期內(nèi)建成交付使用，應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施應(yīng)優(yōu)先采用模數(shù)化、標(biāo)準(zhǔn)化、裝配式。結(jié)構(gòu)，可采用整體式、模塊化結(jié)構(gòu)，房間尺寸、空間、高度等有特殊要求的功能區(qū)域可采用標(biāo)準(zhǔn)化輕質(zhì)夾芯板材進(jìn)行組裝。機(jī)電專業(yè)設(shè)施設(shè)備的安裝位置和布線應(yīng)與建筑功能及結(jié)構(gòu)布置互相協(xié)調(diào)配合，滿足快速 安裝，保證醫(yī)療使用要求。機(jī)電管道穿越房間墻處應(yīng)采取密封措施。地面、墻面、 吊頂?shù)仁覂?nèi)裝修材料應(yīng)平整、光滑、耐擦洗、耐清潔、耐腐蝕，接縫處應(yīng)密封，且便于清潔和消毒。緩沖間面積應(yīng)預(yù)留充足，門洞尺寸及開門方向應(yīng)考慮便于醫(yī)用推床和普通醫(yī)療設(shè)備的通行。確診病人可采用兩人間負(fù)壓病房。危重癥患者或其他需要單獨(dú)救治的患者應(yīng)采用單人負(fù)壓隔離病房。病房與醫(yī)護(hù)走廊之間設(shè)物品傳遞，應(yīng)采用雙門電子聯(lián)鎖傳遞窗。負(fù)壓隔離病房靠患者走廊一側(cè)宜設(shè)置固定密閉采光窗，并安裝窗簾作遮陽措施；靠醫(yī)務(wù)人員工作走廊一側(cè)設(shè)置固定密閉觀察窗。負(fù)壓病房每間設(shè)置獨(dú)立的衛(wèi)生間，在醫(yī)護(hù)走廊與病房之間設(shè)置緩沖前室，設(shè)置非手動(dòng)或自動(dòng)感應(yīng)龍頭洗手池，墻上設(shè)置雙門密閉式傳遞窗。
二、接診和醫(yī)技區(qū)
1、功能設(shè)置
應(yīng)急救治設(shè)施專門收治由其它醫(yī)院轉(zhuǎn)送來的確診患者，不包括自行前來的患者，此區(qū)設(shè)置了辦理接收入院手續(xù)并進(jìn)行入院所需要的診斷、檢查。包括接診區(qū)和醫(yī)技區(qū)。接診區(qū)是辦理、接收來院患者、并對(duì)患者進(jìn)行診斷和檢查的區(qū)域。接診區(qū)劃分為接診工作區(qū)和醫(yī)護(hù)輔助區(qū)兩個(gè)區(qū)域，二者之間設(shè)置衛(wèi)生通過區(qū)和緩沖間。其中接診工作區(qū)包括登記室、接診室、診室、檢查室、抽血采樣間、洗消間、患者衛(wèi)生間等用房。醫(yī)護(hù)輔助區(qū)包括醫(yī)生辦公室、護(hù)士辦公室、休息室、會(huì)診室、醫(yī)護(hù)衛(wèi)生間等用房。
醫(yī)技區(qū)是為所收治患者提供系統(tǒng)性醫(yī)技檢查和治療的功能部門，同時(shí)服務(wù)于接診和住院患者。應(yīng)急設(shè)施接收患者時(shí)，除進(jìn)行病情診斷外，要進(jìn)行相應(yīng)的一系列醫(yī)技檢查作為收治院記錄；患者在治愈出院前，需到檢查區(qū)檢查，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)后方可出院。同時(shí)將手術(shù)室也設(shè)在這一區(qū)域，既方便對(duì)接收和住院患者的救治，又可以實(shí)現(xiàn)在救治時(shí)匯集相關(guān)醫(yī)療人員及時(shí)會(huì)診和制定救治方案。醫(yī)技檢查和治療區(qū)的基本功能分檢查治療工作區(qū)和醫(yī)護(hù)輔助區(qū)，兩個(gè)區(qū)域之間通過嚴(yán)格的衛(wèi)生通過間和緩沖間聯(lián)系。
（1）醫(yī)護(hù)輔助區(qū)包括：醫(yī)生辦公室、護(hù)士辦公室、休息室、閱片室、會(huì)診室、醫(yī)護(hù)衛(wèi)生間等用房。
（2）醫(yī)技工作區(qū)包括：超聲、心電圖檢查、DR、CT放射檢查、纖支鏡檢查，檢驗(yàn)室、手術(shù)部等用房以及辦公、會(huì)診、控制室、庫房、洗消間、污物處置間、設(shè)備機(jī)房相關(guān)配套功能用房。檢驗(yàn)室設(shè)抽血室、樣本接收間、檢驗(yàn)區(qū)、PCR 實(shí)驗(yàn)區(qū)、庫房、高壓消毒間、標(biāo)本暫存間、污物處置室。
（3）手術(shù)部根據(jù)需求設(shè)相應(yīng)數(shù)量的手術(shù)室、換床間、麻醉準(zhǔn)備室、復(fù)蘇室、醫(yī)護(hù)人員刷手準(zhǔn)備區(qū)、無菌品庫房、快速消毒滅菌間、污物打包暫存間等。手術(shù)室均為負(fù)壓環(huán)境。
2、區(qū)位規(guī)劃
接診區(qū)應(yīng)設(shè)在靠近院區(qū)主要出入口的位置，方便急救車到達(dá)并易于停靠轉(zhuǎn)運(yùn)患者。運(yùn)送病人的急救車活動(dòng)范圍應(yīng)限制在醫(yī)院接診區(qū)前的有限空間，避免急救車進(jìn)入院區(qū)內(nèi)部。應(yīng)在 院區(qū)出入口附近設(shè)急救車洗消站，對(duì)出入車輛進(jìn)行清洗消毒。醫(yī)技區(qū)應(yīng)設(shè)在院區(qū)主入口處，并位于院內(nèi)病房的居中位置，既便于接診時(shí)對(duì)接受患者進(jìn)行必需的入院檢查，又方便住院患者住院期間進(jìn)行檢查。在布局上應(yīng)考慮盡量縮短從各個(gè)住 院病區(qū)到檢查區(qū)的距離。
3、工藝流程和建筑布局
接診區(qū)基本流程為：急救車運(yùn)送患者進(jìn)入院區(qū)交接——病人在接診室接收登記——診室診斷——醫(yī)技科室作相應(yīng)檢查——抽血留樣。醫(yī)務(wù)工作人員由清潔區(qū)經(jīng)衛(wèi)生通過進(jìn)入醫(yī)護(hù)輔助區(qū)，穿防護(hù)服后經(jīng)緩沖間進(jìn)入接診工作區(qū)的醫(yī)護(hù)走廊，與患者由不同方向的門進(jìn)入各個(gè)房間。由于患者均為急救車專門運(yùn)送，接診室前可設(shè)少量等候區(qū)，方便身體虛弱的患者等候休息。
檢查區(qū)基本流程為：新接收或住院患者由醫(yī)護(hù)人員陪同至檢查等候區(qū)——登記室登記——DR 或 CT 放射檢查，超聲、心電圖檢查，患者在接診區(qū)或住院病房?jī)?nèi)采集的血樣和便樣均由醫(yī) 護(hù)人員專門轉(zhuǎn)送至檢驗(yàn)室。醫(yī)務(wù)工作人員由清潔區(qū)經(jīng)衛(wèi)生通過進(jìn)入醫(yī)護(hù)輔助區(qū)，穿防護(hù)服后 經(jīng)緩沖間進(jìn)入檢查工作區(qū)的醫(yī)護(hù)走廊，與患者由不同方向的門進(jìn)入各個(gè)房間。檢查區(qū)的功能相對(duì)集中，患者走廊宜適當(dāng)加寬方便推床交通。檢查區(qū)宜與重癥監(jiān)護(hù)室相鄰布置，方便對(duì)危重癥患者的及時(shí)檢查和手術(shù)治療。
4、衛(wèi)生安全要求
在接診工作區(qū)醫(yī)護(hù)人員直接面對(duì)外來接收的患者，在進(jìn)行診斷檢查時(shí)與患者需要近距離接觸，因此該區(qū)域的室內(nèi)空氣環(huán)境應(yīng)強(qiáng)化換氣處理措施，以降低空氣中病毒停留和擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)。患者衛(wèi)生間均為單間，避免混用。為避免相互感染，衛(wèi)生潔具以蹲便器為主，考慮患者體弱，所有衛(wèi)生間均設(shè)有助拉手。無障礙衛(wèi)生間設(shè)座便器，并設(shè)有一次性座便紙便于更 換。衛(wèi)生間設(shè)有方便患者采集便樣的擱物臺(tái)。放射檢查房間及其控制室應(yīng)做好射線防護(hù)措施，避免射線泄露。接診區(qū)應(yīng)直接相鄰或設(shè)有專用通道通至檢驗(yàn)室，以便對(duì)患者進(jìn)行采血或便樣收集后，避免經(jīng)過患者活動(dòng)區(qū)域送樣。
5、機(jī)電保障措施
醫(yī)技區(qū)的檢查與治療設(shè)備比較多也比較集中，應(yīng)配置相應(yīng)的供電設(shè)備。醫(yī)技區(qū)的放射檢查、檢驗(yàn)、手術(shù)室均需要可控制調(diào)節(jié)的溫濕度環(huán)境，應(yīng)配置專用空調(diào)系統(tǒng)和設(shè)備機(jī)房。醫(yī)技區(qū)的機(jī)電設(shè)備檢修維護(hù)不應(yīng)跨區(qū)往返操作。